0:00
Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, kanser tedavisinde kullanılan akıllı ilaçların geri ödenmesine ilişkin önemli bir karara imza attı. Karara göre Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmayan bir ilacın bedelinin yalnızca doktor raporuyla ödenmesi mümkün olmayacak.
Yüksek mahkeme, ilacın hastanın iyileşme sürecine bilimsel olarak katkı sağladığının ortaya konulması gerektiğini belirtti. Bu kararın, benzer davalar için emsal niteliği taşıyabileceği ifade edildi.
Davanın süreci nasıl gelişti?
Değerlendirmeye konu olan dosyada bir kanser hastası, SGK’nın ödeme listesinde bulunmayan bir akıllı ilacın bedelinin karşılanması talebiyle dava açtı.
İlk derece mahkemesi ve ardından istinaf mahkemesi, ilaç bedelinin ödenmesine hükmetti. Ancak dosya Yargıtay’a taşındı ve 10. Hukuk Dairesi, kararın eksik inceleme ile verildiği gerekçesiyle hükmü bozdu.
Yargıtay, kararında Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi içtihatlarına da atıfta bulunarak, herhangi bir sınırlama olmadan tüm ilaçların geri ödenmesinin kamu kaynaklarının sürdürülebilirliği açısından risk oluşturabileceğini kaydetti.
SGK ödeme için yeni kriterler aranacak
Yargıtay’ın değerlendirmesine göre bir ilacın SGK tarafından geri ödeme kapsamına alınabilmesi için bazı bilimsel ve tıbbi şartların ortaya konulması gerekecek.
Bu kapsamda şu kriterlerin dikkate alınması gerektiği vurgulandı:
Faz çalışmaları tamamlanmış olmalı
İlacın klinik faz çalışmalarının tamamlanmış olması ve bilimsel etkinliğinin ortaya konulması gerekiyor.
Hastaya özel uygunluk raporlanmalı
İlacın, hastanın genetik yapısına ve hastalığın özelliklerine uygun olduğunun uzman hekimler tarafından belgelenmesi şart koşuluyor.
Kalıcı tedavi katkısı bulunmalı
Yargıtay’a göre ilacın yalnızca geçici yaşam kalitesi artışı sağlaması yeterli sayılmayacak. İlacın hastalığın seyrini kalıcı biçimde iyileştirdiğine dair tıbbi kanıt aranacak.
Mevcut tedavilerin yetersizliği gösterilmeli
SGK’nın geri ödeme listesinde bulunan mevcut tedavilerin hastanın durumunda yetersiz kaldığı da ayrıca raporlanacak.
Kararın anlamı ne?
SGK eski başmüfettişi İsa Karakaş, söz konusu kararın sağlık sistemi açısından önemli sonuçlar doğurabileceğini belirtti. Karakaş, kararın ardından sigortalıların dava açmadan önce ilacın kendileri için tıbbi olarak uygun olduğunu bilimsel raporlarla ortaya koymaları gerektiğini ifade etti.
Karakaş, bu düzenlemenin aynı zamanda kamu kaynaklarının daha kontrollü kullanılmasını amaçladığını da kaydetti. Değerlendirmesinde, bilimsel temeli yeterince güçlü olmayan ya da deneme aşamasındaki ilaçlar için SGK bütçesinden kontrolsüz ödeme yapılmasının önüne geçilmesinin hedeflendiğini vurguladı.
Bir yanıt yazın